전기화상

자료출처: 인터넷 전기까페 퍼옴

<자료집 1>

화상 - 전기 화상환자 '신경 손상' 심각

말초신경마비 증세 32.9%…고압 전기감전은 척수마비 유발

전기 화상은 심부 조직의 손상을 일으켜 다른 화상보다 심한 기능장애를 초래하는 것으로 나타났다. 한림대학교 한강성심병원 재활의학과 서정훈 교수팀은 2000년 1월부터 2004년 7월까지 입원해서 치료 받았던 화상 환자를 추적해 장애가 발생한 환자 143명을 대상으로 화상 후 발생할 수 있는 장애의 유형을 분석했다.

연구결과 전기 화상의 경우 심부 조직(힘줄, 신경, 뼈)의 손상으로 심한 기능장애를 일으켜 복잡하고 전문적인 여러 단계의 수술이 필요한 것으로 나타났다.

 또 32.9%의 환자가 화상 후 말초신경마비 증상을 보였으며 이는 직접 적인 손상 외에 치료 과정 중에 생길 수 있는 잘못된 침상자세에 의한 손상, 화상 드레싱의 압력, 근육 및 혈관 주사, 견인치료 등의 이차적인 손상으로 비롯된 것으로 밝혀졌다.

특히 전기감전 중 2만2900V 이상의 고압 전기는 척수를 손상시켜 척수마비를 유발하는 하지 부전마비 증상을 일으켰다. 하지 부전마비는 고압 전기감전 후 수 주에서 최대 3년 정도 경과한 뒤에 나타날 수 있으며 지연성 척수병증(delayed myelopathy)이라고 부른다.

 이 증상은 MRI 영상에서도 이상 소견을 보이지 않는 경우가 대부분이어서 근전도 검사인 전기진단학적 검사(electrodiagnostic study)를 통해 감각 및 운동 유발전위 검사로 진단할 수 있다.

또한 3도 이상의 심한 화상에서는 피부뿐만 아니라 신경, 혈관이나 뼈까지도 손상을 입어 회생이 어려운 경우 불가피하게 절단을 시행해야 하며 이는 고압전기화상에서 자주 볼 수 있다. 따라서 재활치료를 하기 위해 보다 신중한 접근이 필요하다.

서정훈 교수는 "화상 환자의 장애 추이를 확인하여 화상환자 치료 초기부터 재활의학적 관점에서 장애 발생을 최소화 할 수 있는 접근이 필요하다"고 말했다

 

1도화상(1st degree burn)

흔하게 여름에 수영장이나 해수욕장에서 햇빛에 의해서 입은 화상이며 피부의 표피에만 화상을 입어서 화상 부위가 붉게 변한 화상이다. 대부분 화상에 의한 통증만 조절하면 1주일 이내에 치유되며 흉터는 거의 남지 않는다. 화상 부위를 하이드로겔로 치료하면 좀더 빨리 낫고 아픔도 줄여 준다.

 ▶ 2도화상(2nd degree burn)

흔히 뜨거운 물이나 물건에 짧은 시간에 접촉하여 표피는 물론이고 진피 일부까지도 열에 의한 손상을 입어 물집이 생기는 화상이다. 2도화상을 그 정도에 따라 다시 얕은 2도화상(superficial second degree burn)과 깊은 2도화상(deep second degree burn)으로 나눈다.

*얕은 2도 화상; 진피의 유두층(papillary layer)정도 까지 열에 의한 손상을 입어 물집이 생기며  물집을 벗겨보면 혈액순환이 좋은 진한 분홍색 진피가 노출되는 화상이다. 화상 부위의 감각이 있어 화상에 의한 통증을 많이 호소한다. 화상 부위를 잘 관리하면 대개 2-3주 안에 적은 반흔을 남기면서 치유된다. 피부 색깔은 수개월에 걸려서 서서히 정상으로 돌아오는데 햇빛을 피해야만 화상부위의 피부색깔이 검게 되거나 희게 되는 것을 방지 할 수 있다.

*깊은 2도 화상 : 진피의 망상층( reticular layer)일부까지도 화상을 입은 것으로서 얕은 2도 화상 때처럼 물집이 생기나 물집을 벗겨보면 진피의 색깔이 아주 옅은 분홍색을 띠며 감각이 정상 피부보다 둔해서 화상에 의한 통증이 덜하다. 감염 없이 적절하게 치료하면 3-4주 내에 치유되는데 치료가 잘못되거나 감염이 되면 쉽게 3도화상으로 진행되는 화상이다.

▶ 3도화상(3rd degree burn)

피부 전층이 화상을 입은 것으로서 물집이 없으며, 피부가 연한 갈색을 띠는 가피를 형성하며 피부의 감각도 손상을 받아, 통증을 느끼지 못하는 화상이다. 모공의 세포도 화상으로 인하여 괴사되기 때문에 표피가 재생될 수 없어 피부 이식하지 않으면 치유기간이 길어지며 비후성 반흔이 생겨 운동장애까지 초래할 수 있는 화상이다. 화상 부위가 2cm 이상이면 피부이식을 꼭 해주어야 하는 상처이다. 최근에는 3도 화상의 경우 피부를 떼는 부위의 흉을 줄여주고 화상 부위의 구축를 감소시키기 위하여 알로덤(Alloderm)이나 슈어덤(Surederm)의 동종진피와 칼로덤(Keloderm)같은 동종 상피 또는 자가배양피부인 홀로덤(Holoderm)등을 화상 부위에 이식하는 수술도 많이 병행되고 있다.

▶ 4도화상(4th degree burn)

화상이 근육과 뼈까지 침습한 것을 말하며 괴사 근육이나 뼈의 제거가 필요하고 필요에 따라서 연부 조직의 이식이나 뼈의 이식 등이 필요하여 피판술이 시행되는 화상이다.

 참고문헌; Total Burn Care-3rd edition